食事会議で決めた変更が、
次の食事の食札に載っている。

食札は、入所者一人ひとりの食事の指示書です。主食の種類と量、副食の形態、とろみの濃さ、禁止食材、医師の食事箋にもとづく療養食、骨抜きや自助具のような個別の対応。この施設では48名ぶんを管理栄養士がExcelで作り、名刺大の紙に印刷して、ユニットごとの配膳車に差してあります。指定介護老人福祉施設の運営基準は、栄養と入所者の心身の状況・嗜好を考慮した食事を適切な時間に提供すること（第14条）と、各入所者の状態に応じた栄養管理を計画的に行うこと（第17条の2）を求めていて、食札はその両方の結果が1枚に集まる場所です。

困るのは、内容が変わるときです。変更の出どころは3つあります。医師の食事箋、月1回の食事会議、それに看護や介護から当日に入る「熱があるので今日は全がゆで」の申し出。どれも決まった瞬間は口頭か手書きで動き、紙の札は誰かが直すまで古いままです。厚生労働省の事故予防ガイドライン（令和7年11月）は、配膳・下膳時を職員の業務がひっ迫して事故が起きやすい時間帯に挙げています。札の版がずれているかもしれない、と一番忙しい時間に疑いながら配るのが今の運用です。この開発プランは、変更を受けた時点で「どの食事から新しい札にするか」を確定し、その食事の配膳チェック画面に新しい内容が出ている状態を作ります。食数を前日15時で締める 食数予測AIの開発プラン が「何食か」を扱うのに対して、こちらは「誰にどれを」の側です。

入口を1つにします。医師の食事箋、食事会議の決定、当日の申し出のどれも、まず「変更の受付」に入れます。入れるのは、誰の何がどう変わるかと、出どころは何か、の2つだけです。管理栄養士はそれを見て、どの食事から新しい札にするかを確定します。前日15時までに確定した変更は翌朝食から、それより後は翌昼食から、当日の申し出はその食事だけ、と施設の締めの時刻に合わせた規則を持たせ、確定と同時に食札、厨房の形態別の仕込み表、食数の締めの3か所へ同じ内容が届きます。管理栄養士が休みの日は看護師長が確定できる権限を持ち、翌日に管理栄養士が確認する形にします。

毎日いちばん開くのは配膳チェックの画面です。ユニットのタブレットと厨房のモニターに、その食事の入所者が一人ずつ並び、きょうから変わった人は行の頭に印が付きます。厨房は盛り付けの時点で、フロアは渡す前に、札と実物を見比べて確認を押します。厚生労働省の医療安全の記述情報分析には、医師の指示と食札の記載の相違が職種の間で共有されずに食事の提供を誤った事例があり、食札のチェックの仕組みを作ることが改善策に挙がっています。同じ考え方で、確認は厨房とフロアの2回にします。違っていたときは「札と実物が違う」を押して、何が違ったかと、どこで見つけたかを残します。この記録が次の食事会議の材料になります。

食形態の名前は、施設の名前のままにします。ただし裏側に、日本摂食えん下リハビリテーション学会のえん下調整食分類（学会分類2021）のコードを対応表として持ちます。厚生労働省の中医協資料に早見表の抜粋が載っていて、コード4は「箸やスプーンで切れるやわらかさ」、コード2-1は「均質でなめらかで、べたつかず、まとまりやすいもの」のように、形態が言葉で決まっています。入院先や他の事業所への申し送り書は、施設の名前とコードを並べて出します。効果は、配膳後に見つかった不一致の件数、変更の確定から札に反映されるまでの食数、手書きで直した札の枚数、管理栄養士が不在の日に確定された変更の件数で測ります。