食べた量の記録を、
月末の転記を待たずに栄養ケアへ回す。

特別養護老人ホームは、入所者ごとの栄養管理を計画的に行うことが運営基準で求められています（指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準 第17条の2）。その進め方を示した厚生労働省老健局の通知（令和6年3月15日付、老高発0315第2号ほか。リハビリテーション・個別機能訓練・栄養などの一体的取組についての通知）は、低栄養状態のリスクに応じてモニタリングの間隔を決めるとしています。低リスクの人はおおむね3月ごと、高リスクの人はおおむね2週間ごとで、体重は全員を毎月測ります。

同じ通知の様式例では、モニタリングのたびに主食・主菜・副菜の摂取量を割合で書く欄があり、リスク分類の表では食事摂取量75%以下が中リスクの項目に挙がっています。その割合の元になるのは、介護職員が毎食つけている摂取量の記録です。この開発プランで作るのは、その記録が紙の上で月末まで眠らずに、管理栄養士の確認とモニタリングの期日に届く部分です。

最初に作るのは3つです。下膳のときの入力、摂取量の低下の一覧、モニタリングの期日と様式に写す値です。入力は、介護職員がいま紙に書いている項目を増やさずに画面へ移します。変えるのは2点だけで、副食を様式に合わせて主菜と副菜に分けることと、受診や外出で食べていない食事を「欠食」として0割と分けることです。副食を分けるかどうかは、最初の月にフロアで試してから決めます。

管理栄養士が毎朝開く一覧には、直近7日の主食・主菜・副菜の平均が75%以下の人と、前の7日より15ポイント以上下がった人を出します。75%は様式例のリスク分類に合わせた値で、15ポイントは施設が決める設定です。一覧はリスクの区分を変えません。体重の減り方やBMI、床ずれ、栄養補給法とあわせて区分を判定するのは管理栄養士で、一覧は月末を待たずに誰を見に行くかを決める材料にとどめます。

栄養マネジメント強化加算を算定している施設では、中リスクと高リスクの入所者について週3回以上（異なる日に）食事の観察を行い、その日付と対応を記録することが通知で示されています。この観察の記録は、最初の3つが回ってから追加できる範囲として分けました。加算を算定していない施設でも、摂取量の記録とモニタリングの期日だけで始められます。